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胃幽门螺杆菌感染治疗建议

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发布时间:2018-03-03 14:59:29

    好多朋友查体时会发现感染了幽门螺杆菌(简称HP)。那么什么是HP呢?

    HP是能够在人的胃中生存的唯一微生物种类,具有极强的传染性,人是HP的唯一传染源。HP的传播途径包括口-口途径、胃-口途径、粪-口途径、经医疗器具传播等,主要是通过食物和饮用水进入人体内,在胃黏膜上落户、定居、繁殖,腐蚀胃黏膜, 形成炎症病灶,最终发展成胃溃疡等胃部疾病。我国HP感染率为40%-85%。HP已被世界卫生组织列为最高警示级别的I类致癌物。

    HP感染者常见症状有反酸嗳气、烧心以及胃痛、口臭、恶心、呕吐等。病程较为缓慢,容易反复。如果HP持续存在,可以引起上皮化生、腺体萎缩及异型增生, 造成的粘膜损伤在胃酸和胃蛋白酶的共同作用下而导致溃疡的形成。并且,感染了HP的人群患胃癌的危险性几乎是未感染人群的4倍。一旦怀疑有HP感染应立刻去医院检查。主要的检测手段有侵袭性和非侵袭性两种,侵袭性的是指通过胃镜取活检标本检查的方法;非侵袭性的包括尿素氮呼气试验、血清免疫学检测抗体、HP粪便抗原检测等方法。目前最常用的方法就是呼气试验,我院已经开展这项检测。

    因为HP的感染率很高,大部分人都有无症状携带,并不是所有的携带者都需要治疗。需要治疗的情况包括:

    1、消化性溃疡病人(包括胃溃疡、十二指肠溃疡,不论是活动或静止、有无并发症);

    2、低度胃恶性粘膜相关淋巴瘤;

    3、早期胃癌术后;

    4、胃炎伴明显异常(糜烂、萎缩、肠化生、不典型增生);

    5、计划长期正规使用非甾体抗炎药者;

    6、有胃癌家族史者可支持HP的根除治疗,幽门螺旋杆菌与胃癌已被证实有密不可分关系,临床研究显示:根除HP可以降低胃癌发生风险约39%。

    7、不推荐出于预防胃癌和无危险因素的个人实行HP根除治疗。

    幽门螺旋杆菌非常顽固,一旦感染,除非用正规的治疗方案,否则自愈率接近于零。

    目前临床上最常见的HP治疗方案为三联或四联疗法。三联疗法是:质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素;四联疗法是:质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素+铋剂。由于目前三联疗法的根除成功率日趋下降,所以,国际上首先推荐铋剂四联疗法。

    治疗HP药物治疗应规范服用,服药方法不妥当,效果将大打折扣。应注意以下事项:

    一、选药

    1、目前清除HP一律要求使用含有铋剂的四联药物,具体包括:一种PPI+铋剂+二种抗菌素。

    2、二种抗菌素的选择有讲究,必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。

    3、由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强,两种抗菌药不可在这几种药物中选择。

    二、服药

    采用每天2次服药法,一般在早餐及晚餐时分别服用。

    抑酸剂及铋剂应在餐前半小时服用,二种抗菌药则在餐后即服。

    疗程为10—14天,少于10天则有可能未完全清除细菌,多于14天也无必要。

    服药期间,大便发黑、小便色深黄是正常现象。不可间断服药,不要轻易中断治疗,否则杀菌不完全容易促使细菌产生耐药性,给今后治疗带来很大困难。

    三、服药后

    疗程结束后要检查治疗效果,需在服药结束后间隔一个月以上检测,推荐使用呼气试验检查。

    如果治疗失败,需要再次治疗者,不宜立即进行,应间隔数月,以促使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。

    预防HP感染主要应注意日常生活细节。应喝煮沸的水以及新鲜消毒牛奶;注意手卫生;提倡家庭分餐;加强幼儿园、学校集体伙食的管理;避免吸烟喝酒;少食咖啡、浓茶、香辣等刺激胃酸分泌的食物。

 

诸城中医医院 脾胃病科 王凤伟    

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