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诸城中医医院心血管病科成功救治一主动脉夹层合并急性心梗病人

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发布时间:2018-03-03 15:07:11

    春节期间,家务忙碌、亲朋聚会、劳累旅行,加上冬春季节天气变化较大等原因,可导致“主动脉夹层”等一系列心血管疾病的发生。近日,家住石桥子镇的孙立英大妈就不幸中招“主动脉夹层”。“主动脉夹层”是啥病?相信许多人对此都很陌生。

    诸城中医医院心血管病科主任王树京说,主动脉夹层是心血管疾病中最为凶险的重症之一,死亡率很高,恶性高血压、动脉粥样硬化和马凡综合症是形成主动脉夹层的危险因素。他提醒广大市民在欢度节日的同时,别忘了多测一测血压,关注血压变化,防止心血管疾病突发。

    孙大妈既往有高血压、冠心病、脑梗塞病史,年前因家务忙碌,突发持续性胸背痛不适,伴头痛、胸闷、咳嗽、咳痰,在乡镇卫生院住院治疗6天后病情日益严重,持续胸痛、头痛,随后紧急转到我院心血管病科。回忆起孙大妈入院时的情景,王树京说:“当时患者病情十分危重,血压已经飙升到了220/160mmHg(正常人血压不超过140/90mmHg),心电图示多导联st-t改变,心肌标志物明显升高考虑非ST抬高型急性心梗,但患者胸痛又不符合急性心梗特点,遂急诊胸部CT扫描,发现主动脉夹层动脉瘤A型。”

     看到检查结果王树京感到非常棘手,因为病人同时患有主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗塞、心功能三级(killip分级)、高血压危象、高血压病(极高危组)、支气管肺炎,这其中任何一种疾病对于一位年已66岁的老人来说都是致命的!建议患者到上级医院治疗,患者家属拒绝。患者病情危急,考虑到主动脉夹层和急性心梗治疗上有矛盾,王树京决定立即给予中性及对症支持治疗。经静滴消心痛、硝普钠降血压、改善冠脉循环,抗感染、吸氧、卧床休息及对症支持等治疗,患者病情逐渐好转,胸痛缓解,血压逐渐降至正常,咳嗽咳痰明显减轻,肺内啰音消失,住院8天,竟然奇迹般的好转出院了。

    主动脉夹层到底是如何形成的?

    “主动脉夹层是心脏急症中最凶险、死亡率最高的疾病,48小时内死亡率高达50%,患者一般以青壮年、老年人为主。”王树京透露,若不及时发现,及时治疗,一旦夹层破裂,瞬间就可毙命。

    他介绍,主动脉作为从心脏发出向全身输送血液的主干道,主动脉壁天然承受血流较强的压力,要有一定的弹性回缩力。动脉血管壁分为内、中、外三层,其中内层、中层是夹层发生的最关键结构。内膜在血流产出的压强下、血压的波动下以及炎性损伤下就容易发生破裂,当血管中层弹性下降时,血流通过内膜破口对血管中层进行撕裂,这就是主动脉夹层。如果破口不及时隔绝,血压持续升高,就像不停给气球打气,气球最终会爆炸,血管外膜不堪重负破裂,瞬间发生大出血死亡。

    撕裂血管的“罪魁祸首”是高血压

    像孙大妈这样受到心血管疾病困扰的人并不在少数,1月23日,由国家心血管病中心编撰的《中国心血管病报告2017》发布,揭示了目前我国心血管疾病的严重性。报告显示,我国心血管病患病人数已达2.9亿,其中2.7亿是高血压患者。高血压主要发生在中老年人群,但现在出现明显的年轻化趋势。从死因构成分析而言,目前心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上,居首位,高于肿瘤及其他疾病。

    王树京介绍,“高血压使主动脉长期处于应激状态,久而久之,会促使它发生退行性改变,血管的弹性变差,内膜容易破裂,从而使血液从破口涌出,积聚形成动脉瘤。”王树京说,许多人根本不知道自己患有高血压,或者即便知道自己有高血压,也因为症状轻微选择不吃药。殊不知,在血压的高高低低等波动过程中,最先受损害的就是主动脉。

    因此,他建议高血压患者除定期体检外,冬春季控压的同时应做好防寒保暖、平复情绪等措施,一旦出现胸背部剧痛应马上就医。另外,经常熬夜、心理压力较大、长期吸烟嗜酒的人要在体检中关注超声、胸片检查,如果发现蛛丝马迹,要进行CT扫描,以明确病变情况。

    胸痛病人应及时送医

    胸痛原因很多,致命性胸痛主要有急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。绝大部分主动脉夹层患者起病的首发症状就是突发剧烈的胸背痛,包括腹痛、腿痛。疼痛性质是撕裂样、濒死感样的,起始即达高峰,持续时间长、不易缓解。95%以上患者合并高血压。有些患者先腹痛然后伴随恶心、呕吐。还有些患者出现昏迷、神志模糊、肢体麻木、视物不清、大小便不畅,甚至偏瘫、截瘫、反射异常。

    值得警惕的是,因为主动脉夹层的症状和心肌梗塞比较相似,在无法确诊胸痛病因时,千万不能随意服用阿司匹林等抗血小板类药物。因为阿司匹林能够抑制人体血液中血小板的聚集,还会加重病情。如果身边出现疑似主动脉夹层的患者,应迅速转至附近的医疗机构,予以明确诊断,防止颠簸、噪音等可能加重患者病情的因素。

    如果不幸罹患主动脉夹层,哪种治疗手段才有效?

    “主动脉夹层根据stanford分型分为A型和B型:A型,夹层累及升主动脉;B型,夹层未累及升主动脉。”王树京介绍,无论哪种类型的主动脉夹层,目前治疗共识是首选手术治疗,效果优于药物治疗。

    他指出,对于主动脉夹层来说,第一时间的治疗非常关键。临床上,首先要控制血压,稳定心率。如若控制得好的话,为进一步的手术治疗争取时间。若控制不住,说明病情还在发展,那就要尽快进行手术干预治疗了。

                                                                                                                           诸城中医医院 宣教科  王伟 心血管病科  王树京

 

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